Может ли грыжа или протрузия в шейном отделе сдавливать позвоночную артерию и вызывать дурноту?
Анатомические основы и механизмы компрессии позвоночной артерии
Шейный отдел позвоночника является одной из самых подвижных и одновременно уязвимых частей человеческого скелета. Он состоит из семи позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов и обеспечивающие гибкость. Однако, помимо своих механических функций, шейный отдел имеет критически важное значение для кровоснабжения головного мозга. Через специальные отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, начиная с шестого шейного позвонка (C6) и до первого (C1), проходят две позвоночные артерии – основные сосуды, которые, сливаясь на уровне продолговатого мозга, образуют базилярную артерию. Эта вертебробазилярная система отвечает за кровоснабжение задних отделов головного мозга, включая ствол мозга, мозжечок, затылочные доли и часть височных долей, которые контролируют такие жизненно важные функции, как равновесие, координация, зрение и дыхание.
Протрузия и грыжа межпозвонкового диска – это дегенеративно-дистрофические изменения, при которых диск теряет свою эластичность и целостность. Протрузия представляет собой выпячивание фиброзного кольца диска без его разрыва, в то время как грыжа характеризуется разрывом фиброзного кольца и выходом части пульпозного ядра за его пределы. В шейном отделе даже небольшое выпячивание диска может оказывать давление на окружающие структуры из-за ограниченности пространства. В непосредственной близости от межпозвонковых дисков и позвонков проходят нервные корешки, спинной мозг и, что особенно важно для нашего вопроса, позвоночные артерии, которые пролегают в узких костных каналах.
Механизмы сдавления позвоночной артерии при грыже или протрузии могут быть разнообразными. Прямое сдавление происходит, когда сам выпячивающийся диск или его фрагмент непосредственно контактирует с артерией, уменьшая ее просвет. Однако значительно чаще компрессия является косвенной. Длительные дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, вызванные или усугубленные протрузией или грыжей, приводят к формированию остеофитов – костных разрастаний на краях позвонков. Эти остеофиты, особенно те, что образуются в области унковертебральных сочленений (суставов Люшка), могут значительно сужать костный канал, через который проходит позвоночная артерия. Кроме того, хроническое воспаление и спазм окружающих мышц, вызванные дисковой патологией, также могут влиять на кровоток, усиливая сдавливающий эффект.
Позвоночные артерии, находясь в костных каналах, являются особенно уязвимыми к любым изменениям в анатомии шейного отдела. Даже незначительное сужение просвета артерии, особенно при определенных движениях головы, таких как повороты или запрокидывание, может привести к транзиторному или постоянному снижению кровотока. Такое нарушение кровоснабжения мозга, известное как вертебробазилярная недостаточность (ВБН), может проявляться широким спектром неврологических симптомов, среди которых «дурнота» – ощущение головокружения, неустойчивости или предобморочного состояния – является одним из наиболее частых и тревожных признаков. Понимание этих анатомических и патофизиологических связей критически важно для адекватной диагностики и своевременного лечения, направленного на предотвращение серьезных осложнений.
Сдавление позвоночной артерии, будь то грыжей, протрузией или ассоциированными с ними остеофитами, приводит к нарушению кровоснабжения задних отделов головного мозга, что проявляется симптомами вертебробазилярной недостаточности (ВБН). Одним из наиболее характерных и часто встречающихся симптомов является «дурнота», которая может варьироваться от легкого головокружения и ощущения неустойчивости до выраженного системного головокружения, сопровождающегося иллюзией вращения окружающих предметов или собственного тела. Это головокружение часто усиливается при резких поворотах или запрокидывании головы, при длительном нахождении в неудобной позе, и может сопровождаться тошнотой, а иногда и рвотой. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от уровня и продолжительности ишемии мозга.
Помимо головокружения, пациенты с ВБН могут испытывать широкий спектр других неврологических проявлений. К ним относятся нарушения зрения: «мушки» перед глазами, двоение предметов (диплопия), размытость или временная потеря зрения, а также нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Часто наблюдаются слуховые нарушения, такие как шум или звон в ушах (тиннитус), снижение слуха. Могут возникать нарушения координации движений, проявляющиеся шаткостью походки, неустойчивостью, ощущением «пьяной» походки (атаксия). В более тяжелых случаях возможны дроп-атаки – внезапные падения без потери сознания, вызванные внезапной слабостью в ногах из-за кратковременной ишемии ствола мозга. Также могут присутствовать головные боли, чаще локализующиеся в затылочной области, слабость в конечностях, онемение лица, дизартрия (нарушение речи) и дисфагия (нарушение глотания), что указывает на вовлечение ствола мозга.
Клинические проявления и методы диагностики
Диагностика сдавления позвоночной артерии и вертебробазилярной недостаточности требует комплексного подхода и тщательного обследования. Первым шагом является детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр у невролога. Врач оценит неврологический статус, проверит рефлексы, чувствительность, координацию, проведет функциональные пробы, которые могут спровоцировать симптомы. Однако окончательный диагноз устанавливается с помощью инструментальных методов исследования, которые позволяют визуализировать патологические изменения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника является «золотым стандартом» для визуализации дисковых грыж и протрузий, оценки их размеров, локализации и степени компрессии спинного мозга или нервных корешков. МРТ также позволяет выявить остеофиты и другие дегенеративные изменения в позвоночнике. Для непосредственной оценки состояния позвоночных артерий используются МР-ангиография или КТ-ангиография сосудов шеи и головного мозга. Эти методы позволяют визуализировать просвет артерий, выявить стенозы, аномалии хода и оценить степень нарушения кровотока, что критически важно для определения тактики лечения.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий являются неинвазивными методами, позволяющими оценить скорость кровотока, выявить асимметрию кровотока между артериями, наличие стенозов и тромбов. Особую ценность имеют динамические пробы с поворотами головы во время УЗДГ, которые могут показать усиление компрессии при определенных движениях, демонстрируя функциональную значимость стеноза. Рентгенография шейного отдела позвоночника, в том числе с функциональными пробами (сгибание/разгибание), может быть полезна для оценки стабильности позвонков и выявления костных разрастаний, которые также могут быть причиной сдавления. Электронейромиография (ЭНМГ) может быть назначена для исключения компрессии нервных корешков как основной или сопутствующей причины некоторых симптомов. Важно также провести дифференциальную диагностику с другими состояниями, вызывающими головокружение, такими как заболевания внутреннего уха (вестибулярный неврит, болезнь Меньера), мигрень, анемия, сердечно-сосудистые патологии или опухоли головного мозга. Только комплексное обследование позволяет точно определить причину симптомов и назначить адекватное лечение, предотвращая серьезные осложнения.
Лечение сдавления позвоночной артерии, вызванного грыжей или протрузией шейного отдела, а также сопутствующей вертебробазилярной недостаточности, всегда должно быть комплексным и индивидуализированным. Основными целями терапии являются устранение компрессии, улучшение кровоснабжения головного мозга, купирование болевого синдрома и других неврологических симптомов, а также предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Выбор тактики лечения зависит от степени выраженности симптомов, размеров и локализации дисковой патологии, а также общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Консервативное лечение является первоочередным подходом в большинстве случаев. Оно включает медикаментозную терапию, направленную на снятие воспаления, уменьшение боли и улучшение кровообращения. Широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса в области пораженного диска. Миорелаксанты назначаются для снятия мышечного спазма, который часто сопровождает дисковую патологию и может усугублять компрессию позвоночной артерии. Для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма нервных клеток используются сосудорасширяющие препараты (например, пентоксифиллин, винпоцетин, циннаризин), нейропротекторы, антиоксиданты и витамины группы В. Физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковая терапия, могут способствовать уменьшению воспаления, улучшению микроциркуляции и ускорению регенеративных процессов в тканях.
Особое внимание уделяется лечебной физкультуре (ЛФК) и массажу. Специально разработанные комплексы упражнений под контролем опытного инструктора помогают укрепить мышечный корсет шеи, улучшить осанку и увеличить стабильность шейного отдела позвоночника. Однако крайне важно избегать резких движений головой и упражнений, которые могут провоцировать или усиливать симптомы головокружения и дурноты. Массаж воротниковой зоны способствует снятию мышечного напряжения, улучшению кровотока в мягких тканях и уменьшению болевых ощущений. В острый период может быть рекомендовано временное ношение мягкого шейного воротника для разгрузки позвоночника и ограничения нежелательных движений. Важное значение имеет также коррекция образа жизни: соблюдение эргономических принципов на рабочем месте и дома, использование ортопедической подушки для сна, избегание длительных статических поз, адекватный режим труда и отдыха, что способствует общему оздоровлению организма.
Лечение, прогноз и важность комплексного подхода
Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, симптомы прогрессируют, наблюдается выраженная ишемия головного мозга, или существует прямая угроза спинному мозгу и нервным корешкам. Показаниями к операции могут служить значительное сужение просвета позвоночной артерии, стойкие неврологические нарушения, не купирующиеся медикаментозно, а также нарастающие симптомы вертебробазилярной недостаточности, существенно снижающие качество жизни пациента. Существует несколько видов хирургических вмешательств, направленных на декомпрессию нервно-сосудистых структур: микродискэктомия (удаление грыжи диска), фораминотомия (расширение межпозвонкового отверстия), удаление остеофитов, а в некоторых случаях – стабилизирующие операции (спондилодез) для фиксации позвонков и предотвращения их патологической подвижности. Выбор конкретной методики определяется нейрохирургом на основании данных комплексного обследования и оценки индивидуальных рисков.
Прогноз при сдавлении позвоночной артерии зависит от множества факторов, включая степень и длительность компрессии, своевременность и адекватность начатого лечения, а также индивидуальные особенности организма пациента. При ранней диагностике и комплексном, правильно подобранном лечении прогноз, как правило, благоприятный, и большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния и уменьшение симптомов. Однако в запущенных случаях, при длительной ишемии мозга, возможны стойкие неврологические дефициты, которые могут существенно повлиять на качество жизни и трудоспособность.
Профилактика и реабилитация играют ключевую роль в долгосрочном управлении состоянием. Поддержание правильной осанки, регулярные умеренные физические нагрузки, направленные на укрепление мышц спины и шеи, контроль веса, отказ от вредных привычек – все это помогает предотвратить прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. После курса лечения крайне важна реабилитация, включающая ЛФК, физиотерапию и регулярное наблюдение у специалистов для контроля состояния и своевременной коррекции терапии. В заключение, «дурнота» или головокружение, особенно если оно сопровождается другими неврологическими симптомами и усиливается при движениях головы, является серьезным поводом для немедленного обращения к врачу. Самолечение в таких случаях не только неэффективно, но и крайне опасно, поскольку может привести к необратимым последствиям, включая инсульт. Только квалифицированный специалист – невролог, нейрохирург или ортопед – сможет провести точную диагностику и назначить адекватное лечение, обеспечивающее наилучший возможный исход и сохранение здоровья.
Данная статья носит информационный характер.
